2019年09月24日，2019國際正畸大會暨第十八次全國口腔正畸學(xué)術(shù)會議召開的第二天，聽眾們早早到達會場，激情不減。同時對第一分會場進行了實況轉(zhuǎn)播。大會上午邀請了穆錦全和張淋坤擔任會場主席，現(xiàn)場嘉賓有北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院周彥恒教授、吉林大學(xué)口腔醫(yī)(學(xué))院胡敏教授、西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院郭昱成醫(yī)生、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院黃曉峰教授、蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院曹寶成教授。

圖1 會場主席穆錦全與張淋坤
左1 穆錦全 右1 張淋坤

大會于上午08：00準時開始，周彥恒教授第一個上臺講演。在周教授的帶領(lǐng)下，觀眾們領(lǐng)略了隱適美的魅力，學(xué)習(xí)了Invisalign隱適美在拔牙病例中的應(yīng)用，實現(xiàn)了牙齒三維方向的移動。對于一些骨性前突的患者，周教授總結(jié)了為達到與固定矯治一樣的矯治效果，關(guān)鍵要實現(xiàn)以下四點：1.支抗控制；2.牙齒平行移動；3.前牙轉(zhuǎn)矩控制；4.后牙近中移動。最后周彥恒教授總結(jié)：“在隱形矯治這條道路上，我們已經(jīng)探索了很多年，接下來還要繼續(xù)探索?！迸_下觀眾對周教授的講演反響熱烈，掌聲不斷。

圖2 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院周彥恒教授

來自吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的胡敏教授給大家展示的是單側(cè)后牙反牙合病例，指出了上下頜牙弓寬度不調(diào)的重要性。胡教授從臨床現(xiàn)象開始講述，揭開了單側(cè)后牙反牙合的本質(zhì)，并指出了上頜牙弓寬度不調(diào)的伴發(fā)癥狀，最后進入正題——MSE擴弓技術(shù)的應(yīng)用。胡教授播放了由吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院制作的視頻，展示了MSE擴弓技術(shù)在臨床上的應(yīng)用。臺下觀眾聚精會神，十分投入。來自西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院的郭昱成醫(yī)生的講演題目是——數(shù)字化間接粘接技術(shù)在正畸臨床中應(yīng)用的準確性研究，拓寬了大家的知識與眼界，引領(lǐng)各位觀眾了解托槽間接粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀。

正畸過程中，想要獲得支抗的方法有很多，種植釘支抗便是其中一種。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院的黃曉峰教授用一問一答的方式，簡潔卻又明了地揭開了顴牙槽嵴種植釘植入術(shù)的奧秘。黃教授強調(diào)了種植釘進入上頜竇的深度是支抗釘種植的關(guān)鍵，臨床上也可結(jié)合導(dǎo)板技術(shù)進行種植手術(shù)，做到與時俱進，精益求精。同樣善于運用種植釘技術(shù)的還有來自蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院的曹寶成教授。曹教授簡述了磨牙遠中移動的生物力學(xué)機制，著重講述了運用種植釘技術(shù)整體遠移牙列的影響因素。詳盡的講演內(nèi)容讓臺下各位聽眾受益匪淺。

圖3 大會現(xiàn)場

短暫的午休時間過后，大會于13：00繼續(xù)進行。大會下午邀請了張云飛和閆翔擔任會場主席?，F(xiàn)場嘉賓分別是廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院莫水學(xué)教授、南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院伍軍教授、解放軍總醫(yī)院徐娟、復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院李強副教授、山東省立醫(yī)院口腔醫(yī)院王智強。莫水學(xué)教授講演的題目是——補償曲線在安氏2類—分類錯牙合矯治中的考量。伍軍教授展示的是微種植體剛性連接后牙輔助隱適美遠中移動磨牙病例的矯治，并且不吝總結(jié)分享了牽引設(shè)計的要點，指出頜間牽引能有效地增強支抗，但同時要考慮對頜反作用力地效果等。來自解放軍總醫(yī)院的徐娟主任帶來了——種植支抗矯治雙頜前突的臨床應(yīng)用與力學(xué)思考；來自復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院李強副教授講演題目是——腭側(cè)支抗釘遠中移動磨牙的臨床應(yīng)用；山東省立醫(yī)院口腔醫(yī)院王智強主任講演題目是——利用植入在頰側(cè)皮質(zhì)骨的微植體支抗遠中移動牙列的臨床研究。

圖4 會場主席張云飛、閆翔
左1 張云飛 右1 閆翔

圖5 會場主席給徐娟主任頒發(fā)證書
左1 徐娟 右1 張云飛

下午的第一分會場真真是屬于正畸微種植體支抗的專場?。τ谂_下的觀眾們而言，也是一場饕餮盛宴！

第二分會場
2019年9月24日，2019 COS&CIOC大會的第二天，第二分會場的會議由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔正畸科主任張月蘭、襄陽市口腔醫(yī)院正畸科主任陳昕、南京大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科副主任馬巧玲、沈陽市口腔醫(yī)院正畸科主任劉繼輝主持召開。

隨著大會開幕式和第一天各分會場會議的順利召開，今天會議現(xiàn)場的參會代表們依然熱情不減，嘉賓帶來的演講也各具風(fēng)格，引人入勝。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔正畸科主任房兵教授從口合系統(tǒng)的平衡對顏面部美學(xué)的重要意義展開，詳盡地總結(jié)討論了露齦微笑缺陷的診斷和治療策略，提倡重視牙列和頜面各向關(guān)系，正確診斷并制定個性化的治療策略，從而避免醫(yī)源性風(fēng)險。她著重強調(diào)了露齦笑“診斷優(yōu)先”的原則，總結(jié)了不同病因?qū)е侣洱l笑的更佳治療策略，并分享了相應(yīng)的案例如：正畸正頜聯(lián)合治療上頜骨垂直向發(fā)育過度，嚴格控制上下前牙轉(zhuǎn)矩和垂直向關(guān)系以獲得合適的頜平面位置。

泰康拜博口腔醫(yī)院院長、口腔正畸學(xué)術(shù)委員會主委沈剛教授帶來的是治療關(guān)節(jié)源性錯合畸形的臨床手段及風(fēng)險管控。他提出不同類型錯頜畸形患者的顳下頜關(guān)節(jié)疾病易感性也不同，TMD患者正畸治療有其獨特的注意事項及相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險的補救措施，例如應(yīng)用解剖式鑄造型平導(dǎo)提升下頜位置。通過總結(jié)突面畸形的診斷分類，沈剛教授號召臨床醫(yī)生關(guān)注病人的TMD易感傾向，減輕由TMD引起的矯治后復(fù)發(fā)，并分享了一例長期隨訪骨源性突面畸形患者治療過程中髁突形態(tài)變化的病例。最后，他總結(jié)了TMD患者正畸治療的原則：充分改善咬合，盡量不拔牙，折衷考慮面型，長期隨訪影像變化等。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院副院長宋錦璘教授介紹了重慶醫(yī)科大學(xué)國家臨床重點專科建設(shè)-正畸數(shù)字化技術(shù)、定制式固定矯治器、數(shù)字化隱形矯治診療平臺等創(chuàng)新技術(shù)和診療模式。他多次重申早期干預(yù)的重要性，主張兒童盡早正畸評估，對家長進行科普，并優(yōu)先關(guān)注骨性發(fā)育畸形。他呼吁改變以往醫(yī)生主導(dǎo)的簡單咨詢也會消耗患者大量時間金錢的就醫(yī)邏輯，讓家長正確認識兒童正畸流程，通過采用AI準確引導(dǎo)患者和輔助醫(yī)師設(shè)計，建立兒童正畸門診管理大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，創(chuàng)造兒童早期正畸的數(shù)字化引導(dǎo)新業(yè)態(tài)，為我們打開了數(shù)字化技術(shù)助力兒童正畸門診全周期智能化管理的新視角。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院院長助理孫燕楠教授闡述了系統(tǒng)評價與臨床行為的關(guān)系，強調(diào)高等級證據(jù)對臨床行為的重要指導(dǎo)意義，并帶領(lǐng)大家梳理了Cochrane Library正畸領(lǐng)域不同方向的相關(guān)系統(tǒng)評價文章，在孫教授的引導(dǎo)下，我們也許可以重新審視：系統(tǒng)評價改變正畸臨床行為了嗎？

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸教研室副主任雷浪則帶來了重度牙周炎患者的牙周-正畸聯(lián)合治療要素分析。通過分享多例成功的重度牙周炎患者正畸治療病例，提示我們牙齒松動與牙周炎癥而不是牙槽骨高度更加相關(guān)，正畸治療應(yīng)強調(diào)控制患者的牙周炎癥進展。重度牙周炎患牙與正常牙齒相比，具有不同的生物力學(xué)特性，正畸醫(yī)生需要正確判斷牙周健康狀況、牙周炎癥進展狀態(tài)，對患者進行分層并特別關(guān)注牙槽骨吸收與年齡比率、菌斑量與牙槽骨吸收比率等風(fēng)險因素，進一步預(yù)測治療反應(yīng)，從而實現(xiàn)牙周病患者正畸的準確醫(yī)療。

此外，今天有多位教授圍繞阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）和青少年上氣道狹窄的正畸治療手段展開了討論。OSAHS與很多全身系統(tǒng)性疾病共存，而口腔矯治器是輕中度乃至中重度的OSHAS患者可選的重要治療手段之一。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院口腔科主任趙穎教授針對口腔矯治器干預(yù)對頸動脈粥樣硬化伴OSAHS的影響及其機制開展了一系列臨床試驗，包括頸動脈粥樣硬化伴或不伴OSAHS頸動脈硬化程度差異研究、伴不同程度OSAHS與腦血流儲備力的相關(guān)性研究及矯治器干預(yù)對患者腦血流儲備的作用等。

寧夏人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任張佐則主要研究了安氏I類年輕恒牙合正畸治療拔牙與否對上氣道形態(tài)和舌骨位置的影響，研究結(jié)果顯示早期恒牙合拔牙矯治與否對上氣道形態(tài)無顯著影響。

貴陽市口腔醫(yī)院正畸科主任鄭之峻通過dolphin軟件模擬重建和測量青少年上頜骨發(fā)育不足患者氣道總?cè)莘e和最狹窄處橫截面積，進行青少年上頜發(fā)育不足患者快速擴弓前后上氣道變化的臨床研究，得出了上頜快速擴弓治療后上氣道鼻咽段的各向徑及容積均增大、通氣量改善的結(jié)論。

MRI研究顯示OSAHS患者舌、頜骨具有典型特征，舌位置與骨面型密切相關(guān)。河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科主任盧海燕從舌體積、位置對頜骨矢狀向及垂直向影響入手，先比較了超聲、頭顱側(cè)位片、CT和MRI等用于研究舌形態(tài)、位置的不同輔助檢查手段，隨后詳細闡述了通過CBCT的具體研究方法，進行了一系列舌與髁突、下頜骨等頜面骨的矢狀向和垂直向關(guān)系的相關(guān)性分析。

暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院院長黃躍帶來的則是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的正畸治療及多學(xué)科合作，他從當下廣泛存在的失眠問題引入正畸治療手段在睡眠相關(guān)問題中應(yīng)用的前景，提出OSAHS需要多學(xué)科協(xié)同管理治療。